Co to jest tlenek azotu?
Tlenek azotu to gaz wytwarzany przez komórki zaangażowane w stan zapalny związany z astmą alergiczną lub eozynofilową.
Co to jest FeNO?
Badanie frakcjonowanego wydychanego tlenku azotu (FeNO) to metoda pomiaru ilości tlenku azotu w wydychanym powietrzu.Test ten może pomóc w rozpoznaniu astmy, pokazując poziom stanu zapalnego w płucach.
Użyteczność kliniczna FeNO
FeNO może stanowić nieinwazyjną metodę wspomagającą wstępną diagnostykę astmy, a zalecenia ATS i NICE stanowią część ich aktualnych wytycznych i algorytmów diagnostycznych.
| Dorośli ludzie | Dzieci | |
| ATS (2011) | Wysoki: > 50 ppb Średnio: 25-50 stron na miesiąc Niski: <25 ppb | Wysoka: >35 części na miliard Średnio: 20-35 stron na miesiąc Niski: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| ŁADNE (2017) | ≥ 40 ppb | > 35 stron na minutę |
| Szkocki konsensus (2019) | >40 ppb pacjentów nieleczonych wcześniej ICS >25 ppb pacjentów przyjmujących ICS |
Skróty: ATS, Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej;FeNO, frakcjonowany wydychany tlenek azotu;GINA, Globalna Inicjatywa na rzecz Astmy;ICS, wziewny kortykosteroid;NICE, Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki.
Wytyczne ATS definiują wysoki, średni i niski poziom FeNO u dorosłych odpowiednio na >50 ppb, 25 do 50 ppb i <25 ppb.U dzieci wysokie, średnie i niskie poziomy FeNO opisano jako >35 ppb, 20 do 35 ppb i <20 ppb (Tabela 1).ATS zaleca stosowanie FeNO jako wsparcie w rozpoznaniu astmy, gdy potrzebne są obiektywne dowody, szczególnie w diagnostyce zapalenia eozynofilowego.ATS opisuje, że wysokie stężenia FeNO (>50 ppb u dorosłych i >35 ppb u dzieci), interpretowane w kontekście klinicznym, wskazują, że u pacjentów z objawami występuje zapalenie eozynofilowe z odpowiedzią na kortykosteroidy, natomiast niskie poziomy (<25 ppb u dorosłych i <20 ppb u dzieci) sprawiają, że jest to mało prawdopodobne, dlatego poziomy pośrednie należy interpretować ostrożnie.
Aktualne wytyczne NICE, które stosują niższe poziomy odcięcia FeNO niż ATS (Tabela 1), zalecają stosowanie FeNO w ramach diagnostyki, gdy rozważa się rozpoznanie astmy u dorosłych lub gdy diagnoza u dzieci jest niepewna.Poziomy FeNO są ponownie interpretowane w kontekście klinicznym, a dalsze badania, takie jak badanie prowokacyjne oskrzeli, mogą pomóc w postawieniu diagnozy, wykazując nadreaktywność dróg oddechowych.Wytyczne GINA potwierdzają rolę FeNO w rozpoznawaniu zapalenia eozynofilowego w astmie, ale obecnie nie dostrzegają roli FeNO w algorytmach diagnostycznych astmy.Konsensus szkocki definiuje wartości graniczne w zależności od ekspozycji na steroidy, przy czym wartości dodatnie wynoszą > 40 ppb u pacjentów nieprzyjmujących wcześniej steroidów i > 25 ppb u pacjentów leczonych ICS.
Czas publikacji: 31 marca 2022 r