Czym jest tlenek azotu?
Tlenek azotu to gaz wytwarzany przez komórki biorące udział w stanie zapalnym towarzyszącym astmie alergicznej lub eozynofilowej.
Czym jest FeNO?
Badanie frakcjonowanego tlenku azotu w wydychanym powietrzu (FeNO) to metoda pomiaru ilości tlenku azotu w wydychanym powietrzu. Badanie to może pomóc w diagnozie astmy, pokazując poziom stanu zapalnego w płucach.
Przydatność kliniczna FeNO
FeNO może stanowić nieinwazyjne uzupełnienie wstępnej diagnostyki astmy, a ATS i NICE zalecają je w ramach swoich obecnych wytycznych i algorytmów diagnostycznych.
| Dorośli | Dzieci | |
| ATS (2011) | Wysokie: >50 ppb Średnio zaawansowany: 25-50 ppb Niskie: <25 ppb | Wysokie: >35 ppb Średnio zaawansowany: 20-35 ppb Niskie: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| NICE (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Szkocki Konsensus (2019) | >40 ppb pacjentów, u których nie stosowano wcześniej ICS >25 ppb pacjentów przyjmujących ICS |
Skróty: ATS – Amerykańskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej; FeNO – frakcja wydychanego tlenku azotu; GINA – Globalna Inicjatywa na rzecz Walki z Astmą; ICS – wdychany kortykosteroid; NICE – Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Opieki.
Wytyczne ATS definiują wysokie, średnie i niskie poziomy FeNO u dorosłych jako >50 ppb, 25 do 50 ppb i <25 ppb, odpowiednio. Natomiast u dzieci wysokie, średnie i niskie poziomy FeNO są opisywane jako >35 ppb, 20 do 35 ppb i <20 ppb (Tabela 1). ATS zaleca stosowanie FeNO w celu wsparcia diagnozy astmy, gdy potrzebne są obiektywne dowody, szczególnie w diagnozie zapalenia eozynofilowego. ATS opisuje, że wysokie poziomy FeNO (>50 ppb u dorosłych i >35 ppb u dzieci), zinterpretowane w kontekście klinicznym, wskazują na obecność zapalenia eozynofilowego z odpowiedzią na kortykosteroidy u pacjentów objawowych, podczas gdy niskie poziomy (<25 ppb u dorosłych i <20 ppb u dzieci) sprawiają, że jest to mało prawdopodobne, a poziomy pośrednie należy interpretować z ostrożnością.
Aktualne wytyczne NICE, które stosują niższe wartości graniczne FeNO niż ATS (Tabela 1), zalecają stosowanie FeNO w ramach diagnostyki, gdy rozważa się rozpoznanie astmy u dorosłych lub gdy istnieje niepewność diagnostyczna u dzieci. Poziomy FeNO są ponownie interpretowane w kontekście klinicznym, a dalsze badania, takie jak test prowokacji oskrzelowej, mogą pomóc w rozpoznaniu poprzez wykazanie nadreaktywności dróg oddechowych. Wytyczne GINA uznają rolę FeNO w identyfikacji zapalenia eozynofilowego w astmie, ale obecnie nie dostrzegają roli FeNO w algorytmach diagnostycznych astmy. Szkocki Konsensus definiuje wartości graniczne na podstawie ekspozycji na sterydy z wartościami dodatnimi >40 ppb u pacjentów nieleczonych sterydami i >25 ppb u pacjentów przyjmujących wziewne glikokortykosteroidy (ICS).
Czas publikacji: 31 marca 2022 r.